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お問合せ

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当日ご予約の場合はお電話でお願い致します。

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時 間 月 火 水 木 金 土
09:00～13:00 ○ ○ ／ ○ ○ ／
14:00～17:00 ○ ○ ／ ○ ○ ／

休診日：土／日／祝　水曜不定休

初診の方は16：00までのご来院をお願いしております。
注）前日、当日のご予約の場合はお電話でお願い致します。
第一希望
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第二希望
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第三希望
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　 いつでもよい
来院目的
治療　 相談（カウンセリング）　 検査・検診　 クリーニング　 その他
一般診療 歯・歯ぐきが痛い
詰め物・被せ物がとれた
虫歯がある
口臭が気になる
歯肉が腫れた
入れ歯の調整
その他
矯正歯科 カウンセリングを受けたい
歯並びを治したい（部分）
歯並びを治したい（全体）
検査・検診が受けたい
器具に不具合がある
セカンド・オピニオンを受けたい
その他 /> その他
審美歯科 歯を白くしたい
歯ぐきをきれいにしたい
歯並びをきれいにしたい
詰め物・被せ物を白くしたい
セカンド・オピニオンを受けたい
その他
インプラント インプラント治療を受けたい
カウンセリングを受けたい
クリーニングがしたい
セカンド・オピニオンを受けたい
その他
治療に際しての希望
必要最低限の治療
悪いところ全部治したい　
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その他　
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